近日，齐门儿科考虑所附庸儿童病院胸部及肿瘤外科武玉睿主任团队顺利完成一台高水准腹腔镜下精确肝母细胞瘤手术。手术取舍经脐上单孔+1手术入路国产 拳交，翻新型全程使用低中心静脉压时间，况兼接纳吲哚菁绿象征肿瘤细胞，手术时间短，出血小数，不仅最大扫尾保留了平方肝脏组织，同期也用最微创的花样完毕了精确肿瘤切除。

妍妍是又名9个月的女婴，在半岁多的时候，姆妈偶然间发现她肚子又饱读又胀，伊始并莫得放在心上，然则半个多月夙昔了，凝视的姆妈发现妍妍的肚子一天比一天大，并莫得好转的迹象。姆妈马上带她去当地妇幼保健院就诊，发当今她的小肚子里长了一个大肿瘤。超声指示，这个肿瘤长在肝内，很可能是恶性的，助长的速率可能会很快。这个音问关于正本幸福舒服的小家庭来说犹如好天轰隆，爸爸姆妈如何也莫得思到，这样小的孩子，尽然会患上恶性肿瘤，于是带着妍妍四处就医。经由多方探询，得知我所武玉睿主任在赤子肝脏肿瘤方面解释丰富、手术深通，是国内最早开展赤子肝脏肿瘤腹腔镜切除术的大众之一。

于是，爸爸姆妈带着妍妍找到武玉睿主任，在完善了各项查验后，基本不错明确，是肝母细胞瘤，最大径线达8厘米。肿瘤主要骚扰了肝第5段，6段和7、8段也有部分骚扰，肿瘤不啻严重压迫平方肝组织和周围脏器，还与肝内的主要Glisson系统和肝静脉系统分界不清，若是贸然手术，要么需要扩大切除，这样就会丢失更多的肝组织；要么就破裂易切干净肿瘤，因为初发肿瘤相通与肝内管说念界限不清，强行手术的话肝内管说念壁上容易残存瘤细胞，而且在肿瘤周围还有可能存在查验不出来的狭窄卫星灶，这齐会加多术后复发的风险。经由权衡，武玉睿主任提议先给妍妍穿刺活检后作念化疗，这样既可使瘤体裁汰，又能使肿瘤配置假包膜，下次手术的时候，肿瘤与平方组织之间会有一个潜在罅隙。而且化疗后，肿瘤周围可能存在的狭窄卫星灶一般也就被袪除掉了，是以化疗后再手术，肿瘤切除应该更透顶，复发率更低。经由了三轮的新扶持化疗，妍妍肝脏上的肿瘤比之前小了不少，于是，武玉睿主任决定给妍妍作念根治手术。

化疗前

化疗后

关于肝母细胞瘤，腹腔镜手术自己难度依然很高了，但探究到妍妍是小女孩，以后关于好意思不雅的条件更高，是以武玉睿主任但愿尽可能取舍更微创的手术式样。经由科内权衡，决定取舍经脐上“单孔+1”腹腔镜手术来完成这个高难度手术。腹壁正中线又称为“白线”，这个位置是双侧腹壁汇合的地点，经此处手术无谓离断任何肌肉即可到达腹腔，因此是创伤最小的位置。武玉睿主任利用这一丝，高明地联想了手术决策，他先在脐上腹壁正中线作念长约2cm的小切口置入3通说念Triport（一种单孔腹腔镜套管系统），再从右中腹偏0.5cm的小切口投入Trocar作为操作孔，这个小孔术毕恰巧不错用作腹腔引流管的通说念。

“单孔+1”入路

除此以外，为了术中判断更精确，武玉睿主任团队在术前给妍妍打针了ICG（吲哚菁绿）来象征肿瘤。ICG是一种荧光染料，由于肝细胞罗致ICG后代谢更快，而肿瘤细胞罗致后代谢较慢，是以，在静脉打针ICG后一段时间，平方肝细胞内的ICG依然代谢干净，而肿瘤细胞还会残留精深ICG，从而就不错在特定波段光照下只让肿瘤呈现绿色荧光。这样，在ICG的指导下，就不错完毕最猛进度的平方肝脏保留和肿瘤肝脏切除，也不错很好的幸免肿瘤残留，达到精确肝切除的标的。术中，武玉睿主任团队反复通过荧显豁像判断肿瘤规模，精确象征并精真的除。

ICG走漏肿瘤规模（注：绿色荧光象征为肿瘤）

术中，武玉睿主任还充分利用了丝线悬吊时间和第一肝门Pringle阻断时间，并与潘守东麻醉医师团队合作开展了低中心静脉压时间。在肝脏手术中，第一肝门阻断至关病笃，第一肝门就或然自来水总阀门，关闭水阀不错保险手术中尽可能少出血，而表露干净的术野又不错便捷术者仔细判断剖解结构，幸免副毁伤，保险手术的精确和安全。但是总阀门关闭时间太长会导致肝脏热缺血时间过长、毁伤肝脏功能，需要每隔15分钟左右就要削弱阻断一段时间保险肝的供血。

除了肝门静脉和肝动脉的出血需要限制，肝静脉的出血亦然相配毒手的。比年来，在成东说念主肝胆外科，低中心静脉压时间下腹腔镜肝切除日趋训练并慢慢普及，这项时间的中枢等于限制输液量，防守术中低中心静脉压，从而保证术中即使肝静脉小裂口也不至于精深出血。但该时间的开展必须配置在宽阔的外科医师团队和优秀的麻醉医师团队互肯定任、充分派合的前提下。因为若是麻醉医师保险不了低中心静脉压，由于术中难以限制的渗血和出血，再优秀的外科医师也很难疏漏完成精确手术；反之，若是外科医师水平不到位，万一出现了致命性的毁伤而又莫得智商实时修补，麻醉医师很难在短时间内改进血容量。当前，低中心静脉压时间在赤子外科真的还处于空缺状态，武玉睿主任一直思在这方面作念一些探索。术前，经由与麻醉团队潘守东主任、韩丁医师反复权衡，制定了周详的麻醉决策，既要全程防守低灌输、低中心静脉压，也要密切监测各项生命策画，幸免出现平方脏器的低灌输，一秒钟齐不行懈怠。由于准备充分，配合完竣，武玉睿主任迅速地完成了腹腔镜肿瘤精真的除术。术中第一肝门共阻断两次，总时间不到40分钟，即完成了肿瘤完整切除，出血少于10ml，不需要输血。

大体病理外不雅

由于手术顺利、病情适宜，妍妍术后并莫得转入重症监护病房，而是径直回到了胸部及肿瘤外科普通病房。由于创伤极小，肝功能在术后3天内即规复平方，规复时间比文件报说念快一倍多，术后也莫得显明的额外，在整体医护的精心经管下，妍妍规复极度顺利。

肝母细胞瘤科普

与有些家长的默契不同，儿童也不错长恶性肿瘤，而且小孩子恶性肿瘤的种类和发病率其实并不低，只不外儿童肿瘤疾病谱与成东说念主十足不同斥逐。

肝母细胞瘤是一种发生在肝脏的萧索恶性肿瘤，主要在儿童发病，尤其是5岁以下的幼儿。它发祥于肝脏的胚胎细胞，这些细胞未能平方发育为训练的肝细胞。肝母细胞瘤的症状可能包括：腹部肿胀或肿块、体重减轻、食欲颓落、吐逆、腹部痛苦等。小孩子不会表述，是以家长的日常温雅和仔细查体就尤为病笃。若是发现腹部包块，怀疑肝母细胞瘤，提议到专业病院就诊，完善影像学查验、肿瘤美艳物等协助会诊。调养肝母细胞瘤的式样主要包括手术切除和化疗。特等情况下，若是肿瘤无法手术切除，也可能需要进行肝移植。肝母细胞瘤的预后取决于多种身分，包括肿瘤的大小、位置、是否退换、肿瘤的病理类型，以及患者的年级和总体健康气象。早发现和早调养对升迁活命率至关病笃。

胸部及肿瘤外科先容

齐门儿科考虑所胸部及肿瘤外科，业务规模为赤子胸外科和赤子肿瘤外科，配置于2013年，额定床位20张，是国内最早训练哄骗胸腔镜、腹腔镜微创时间等闲开展胸腹腔各式疾病诊治的单元之一，并一直走在国内前哨。科室惯例开展胸壁无理（漏斗胸、鸡胸）、膈疝、膈膨升、食管裂孔疝和颈部/纵隔/腹膜后/肝胆胰脾及看成肿瘤等疾病的诊疗使命，尤其善于疑难复杂肿瘤的精真的除术和微创腔镜时间。在国内率先开展微创胸腔镜下肺叶/肺段切除术和剖解性精确肺病灶切除术、食管闭锁/窄小手术、气管食管瘘修补术和各式疑难复杂肿瘤的微创腔镜时间并处于引颈地位。在海外上最初开展腹膜后入路单部位（单孔）微创腹腔镜腹膜后肿瘤切除术和自体韧带修补下腔静脉等手术。同期，与血液肿瘤科、B超科、辐射科、病理科等有关科室配置儿童肿瘤MDT互助组织，为疑难危重肿瘤患儿的科学方法诊治提供了强有劲的保险。

文 | 武玉睿、郑启鹏

摄 | 郑启鹏

裁剪 | 宣传中心 郝洁

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