文/罗华昌中医 拳交 twitter
古中医防未病，保人人大健康。
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一又友们，大众好，我们依然先看冠心病医案，著述的下篇章是15个千古经方时方，可补五脏、补肝肾、补气血大亏虚。
《冠心病中医医案》
患者信息：刘某，男性，55 岁，南昌东谈主，2024 年 5 月 14 日就诊。
现病史：患者主诉心前区闷痛反复发作半年余，近期加剧。疾苦多在劳累或心机快乐后发作，每次不息 3 - 5 分钟，可辐射至左肩背部。伴有心悸、气短、乏力，行为后症状加剧。就寝欠佳，食欲一般。
既往史：既往有高血压病史 10 年，血压适度欠安。无糖尿病、高血脂等其他慢性病史。无药物过敏史。查验单，南昌腹地病院心电图：ST 段压低，T 波异常。腹黑超声：左室舒张功能减退。 血液查验：血脂、血糖泛泛，心肌酶泛泛。患者曾在南昌腹地病院就诊，医师给给予下西药调整：阿司匹林肠溶片：抗血小板勾搭。阿托伐他汀钙片：调脂褂讪斑块。好意思托洛尔缓释片：降速心率，镌汰心肌耗氧量。单硝酸异山梨酯缓释片：彭胀冠状动脉，改善心肌供血。
四诊情况及辨证：望诊：面色少华，舌淡暗，苔薄白。闻诊：语声低弱。 问诊：心前区闷痛，劳累及心机快乐后发作，心悸、气短、乏力，就寝欠佳，食欲一般。切诊：脉弦细。
辨证：气虚血瘀，痰浊辞让证。患者年逾五旬，脏腑功能渐衰，加之恒久高血压，毁伤心脉。劳累及心机快乐则气血逆乱，心脉痹阻，欠亨则痛。气血不及则面色少华、语声低弱、乏力。痰浊辞让心脉，故心前区闷痛。
治法：益气活血，化痰通脉。处方：枳实 15g、厚扑 15g、红景天 30g、丹参 30g、瓜蒌 30g、党参 30g、薤白 15g、半夏 10g、炙甘草 10g。10剂，水煎服用。
方解：冠心病者，多因浩气亏虚，痰瘀互结，心脉痹阻所致。枳实与厚朴相伍，如猛将冲锋，破气消滞，荡涤胸中之痞满，负气机洞开，为通脉之先导。《伤寒论》云：“伤寒五六日，中风，来回寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。若胸中烦而不呕者，去半夏、东谈主参，加栝楼实一枚。”瓜蒌宽胸散结，犹如清谈夫，断根胸中痰热之邪，与枳实、厚朴共奏开胸除满之效。薤白通阳散结，如阳光普照，放弃阴雨，《金匮要略》曰：“胸痹之病，喘气咳唾，胸背痛，短气，寸口脉千里而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。”与半夏投合作，一温一燥，化痰降逆，使痰浊不得辞让心脉。党参益气健脾，培补后天之本，化不悦血，为心脉提供津润。如《脾胃论》所言：“脾胃一虚，百病由生。”红景天益气活血，通脉平喘，丹参活血化瘀，通经止痛，二者协同，如活血之时尚，畅通心脉之瘀滞。炙甘草团结诸药，使方剂刚柔相济，推崇最好功效。全方配伍精妙，各药相得益彰，共奏益气活血、化痰通脉之效，使心脉洞开，冠心病之症得以缓解。
二诊：面色稍润，舌淡红，苔薄白。语声较前有劲。心前区闷痛发作次数减少，进程放松，心悸、气短、乏力有所改善，就寝仍欠佳。脉弦。辨证：气血渐充，心神失养。药后气血渐充，心脉渐通，故症状有所改善。但就寝仍欠佳，斟酌心血不及，心神失养。治法：在前线基础上，加酸枣仁 15g、柏子仁 15g 以养快慰神。处方：枳实 15g、厚扑 15g、红景天 30g、丹参 30g、瓜蒌 30g、党参 30g、薤白 15g、半夏 10g、炙甘草 10g、酸枣仁 15g、柏子仁 15g。在一诊方基础上，加酸枣仁、柏子仁，二者都能养快慰神。《本草纲要》记录酸枣仁“主治亲信寒热，邪结气聚，行动酸疼，湿痹。久服安五脏，轻身延年”。柏子仁“养心气，润肾燥，安魂定魄，益智宁神”。
三诊：面色红润，舌淡红，苔薄白。语声泛泛。心前区闷痛偶有发作，心悸、气短、乏力较着改善，就寝好转。脉弦缓。此气血富余，心脉洞开，心神得养。治法：守前线络续调整。处方：枳实 15g、厚扑 15g、红景天 30g、丹参 30g、瓜蒌 30g、党参 30g、薤白 15g、半夏 10g、炙甘草 10g、酸枣仁 15g、柏子仁 15g。络续以益气活血、养快慰神之法郑重疗效。
四诊：舌淡红，苔薄白。心前区闷痛未再发作，无较着不适。脉缓和有劲。病情褂讪，心脉洞开，气血缘一。郑重疗效，上方去枳实、厚朴，加麦冬 15g、五味子 10g 以滋阴养心。处方：红景天 30g、丹参 30g、瓜蒌 30g、党参 30g、薤白 15g、半夏 10g、炙甘草 10g、酸枣仁 15g、柏子仁 15g、麦冬 15g、五味子 10g。方解：病情褂讪后去枳实、厚朴以防行气太过。加麦冬、五味子，麦冬能养阴生津，润肺清心。《神农本草经》记录麦冬“主亲信结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”。五味子抑制固涩，益气生津，补肾宁心。
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四诊药服用，微信磋议，无不适症状，精神景况精粹。此病情基本褂讪，气血缘一，心脉洞开。停药不雅察，嘱患者精细休息，幸免劳累和心机快乐，按时复查。
调整进程中的问题：在调整进程中，患者曾反应服用中药一段工夫后后果不较着，心前区闷痛仍时有发作。分析原因可能是患者病情较为复杂，病程较长，且高血压适度欠安，影响了调整后果。同期，患者在调整进程中未能严格降服医嘱，如饮食不节制、心机波动较大等，也可能导致病情反复。
此医案中，中医通过四诊合参，准确把捏患者的病因病机，辨证论治，机动愚弄中药方剂，慢慢改善患者症状，获取了精粹的调整后果，体现了中医在调整冠心病方面的独到上风。同期，也请示患者在调整进程中要严格降服医嘱，积极合作调整，以普及调整后果。
15个千古经方时方，可补五脏、补肝肾、补气血大亏虚。
一、四正人汤
开始：《太平惠民和剂局方》。
构成：东谈主参 9g、白术 9g、茯苓 9g、炙甘草 6g。
功效：益气健脾。可治当代脾胃病弱所致的食欲悔恨、乏力等。
“脾胃者，仓廪之官。”
二、四物汤
开始：《仙授理伤续断秘方》。
构成：当归 9g、川芎 6g、白芍 9g、熟地黄 12g。
功效：补血调血。对当代血虚引起的面色煞白、头晕有用。
“血主濡之。”
三、六味地黄丸拳交 twitter
开始：《赤子药证直诀》。
构成：熟地黄 24g、山萸肉 12g、干山药 12g、泽泻 9g、牡丹皮 9g、茯苓 9g。
功效：滋阴补肾。可缓解当代肾阴虚之腰膝酸软、潮热冷汗。
“肾者，精之处也。”
四、肾气丸
开始：《金匮要略》。
构成：干地黄 24g、山药 12g、山茱萸 12g、泽泻 9g、茯苓 9g、牡丹皮 9g、桂枝 3g、附子 3g。
功效：补肾助阳。治当代肾阳不及之畏寒肢冷、小便不利。
“肾者，作强之官。”
五、补中益气汤
开始：《表里伤辨惑论》。
构成：黄芪 18g、炙甘草 9g、东谈主参 6g、当归 3g、橘皮 6g、升麻 6g、柴胡 6g、白术 9g。
功效：补中益气，升阳举陷。可改善当代中气下陷之脏器脱垂等。
“脾主升清。”
六、归脾汤
开始：《正体类要》。
构成：白术 9g、当归 9g、白茯苓 9g、黄芪炒 9g、远志 9g、龙眼肉 9g、酸枣仁炒 9g、东谈主参 6g、木香 6g、炙甘草 3g。
功效：益气补血，健脾养心。对当代心脾两虚之失眠、心悸有良效。
“心主血，脾统血。”
七、炙甘草汤
恶女教师开始：《伤寒论》。
构成：炙甘草 12g、生姜 9g、桂枝 9g、东谈主参 6g、生地黄 50g、阿胶 6g、麦门冬 10g、麻仁 10g、大枣 10 枚。
功效：滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。可用于当代心律失常等。
“脉者，血之府也。”
八、一贯煎
开始：《续名医类案》。
构成：北沙参 9g、麦冬 9g、当归身 9g、生地黄 18g、枸杞子 9g、川楝子 6g。
功效：滋阴疏肝。治当代肝郁阴虚之胁痛、口苦。
“肝体阴而用阳。”
九、百合固金汤
开始：《慎斋遗书》。
构成：熟地 9g、生地 9g、归身 9g、白芍 6g、甘草 3g、桔梗 6g、玄参 3g、贝母 6g、麦冬 9g、百合 12g。
功效：津润肺肾，止咳化痰。可缓解当代肺肾阴虚之咳嗽。
“肺为娇脏，喜润而恶燥。”
十、天王补心丹
开始：《校注妇东谈主良方》。
构成：东谈主参 9g、茯苓 15g、玄参 15g、丹参 15g、桔梗 15g、远志 15g、当归 15g、五味子 15g、麦门冬 15g、天门冬 15g、柏子仁 15g、酸枣仁 15g、生地黄 120g。
功效：滋阴清热，养血安神。对当代阴虚血少之失眠多梦有用。
“心主神明。”
十一、酸枣仁汤
开始：《金匮要略》。
构成：酸枣仁 15g、甘草 3g、知母 6g、茯苓 6g、川芎 6g。
功效：养血安神，清热除烦。可治当代肝血不及之失眠轻狂。
十二、玉屏风散
开始：《医方类聚》。
构成：防风 30g、黄芪 60g、白术 60g。
功效：益气固表止汗。对当代表虚自汗、易伤风有作用。
十三、放浪散
开始：《太平惠民和剂局方》。
构成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各 30g、炙甘草 15g。
功效：疏肝解郁，健脾和营。可缓解当代肝郁脾虚之心机不畅、消化不良。
十四、小建中汤
开始：《伤寒论》。
构成：桂枝 9g、炙甘草 6g、大枣 12 枚、芍药 18g、生姜 9g、胶饴 30g。
功效：温中补虚，和里缓急。治当代中焦虚寒之腹痛。
十五、真武汤
开始：《伤寒论》。
构成：茯苓、芍药、生姜各 9g、白术 6g、附子 9g。
功效：温阳利水。可用于当代肾阳虚水肿。
终末，但愿一又友们再关爱《杏仁弦谈》及《华康中医馆》两个公众号，内部的实践相似精彩！
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需要戒备施展的是拳交 twitter，一朝出现访佛问题，千万不行自行会诊和抓药，务必实时寻求专科医师匡助。写这篇著述仅仅为科普联系常识，让大众了解，绝非饱读舞自行用药，以免酿成误导
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